一、手术治疗人群

　　手术是抗肿瘤治疗的常用方法之一，通常用于切除肿瘤细胞和附近组织，有时和放疗、化疗组合使用。消化系统肿瘤手术由于切除了一种、几种或部分消化器官，常常会影响患者的进食及消化吸收功能，术后机体常常需要额外的营养帮助伤口愈合。因此，患者术后的营养风险大大增加。尽管大部分症状会在术后几个小时至几天内消失，但也有部分症状持续几周甚至几个月，如吞咽困难、食欲缺乏、腹胀、胃灼热(烧心)等。一些药物、饮食上的调整以及自我照护的措施有助于这部分患者减轻症状，改善营养状况。

　　(一)、消化系统肿瘤围术期患者饮食原则

　　●大部分手术前至少6小时，患者不允许吃任何固体和高蛋白类食物。手术后，根据手术切除的部位、手术大小或有无并发症决定开始进食时间，短则6-48小时，多则1-2周或以上。患者在饮食过渡期间既要遵医嘱，又要结合自身对食物的耐受情况区别对待，不可强求。

　　●开始进食后，多数患者先从饮水及易消化的稀米汤等清流食开始进食，根据肠道耐受情况逐渐加量，一般遵循由少至多，由稀至稠，由单种至多种食物，由流食、半流食到软食的原则逐渐过渡。进食次数一般建议为每日5~ 6次。如果你做的是结肠癌切除吻合手术，那么短期肯定不进食，等过了三四天才会按照医嘱逐渐喝水吃流食。而如果你做的是造口术，那么可能进食的时间会提前，因为不涉及“吻合口”的问题。

　　●很多副作用会在术后几天至几周内消失。如果副作用持续时间超过1周，并影响饮食的恢复，应尽快与主管医生或临床营养师联系，请他们帮忙指导非药物的干预方法或开一些对症治疗的药物。

　　●术后患者胃肠功能逐步恢复，不应暴饮暴食，也不必过度惧食，宜根据自己的耐受情况逐渐增加食量。一般情况下，低脂细软的食物更易于消化吸收和耐受。如果由于厌食或腹胀等消化道症状使进食困难时，不要太勉强自己，可少食多餐，或采用“3+3”治疗方案(3顿正餐+3次口服补充特殊医学用途配方食品)的方法补充营养。

　　●但是患者关心的问题大多不是在医院，而是出院之后应该怎么吃，因为这时候没人能问了，所以在出院前可以请临床营养师制订一个个体化的饮食营养方案，同时请主管医生或临床营养师开一些特殊医学用途配方食品，如果饮食恢复得慢或1周内体重下降1 ~ 2kg或以上，建议尽快联系主管医生、临床营养师或医疗团队的其他成员。

　　●出院前留下医院的联系方式，以备患者及其家属有问题时能及时跟由主管医生及临床营养师等组成的多学科医疗团队进行沟通。

　　(二) 、消化系统肿瘤术后患者的饮食过渡步骤

　　消化系统肿瘤术后的饮食是保证术后康复的重要因素之一。如何从流食过渡至软食?怎样的饮食过渡节奏才最合适，既不会由于太快而增加术后并发症风险，也不会由于太慢而导致营养不良?对于不同肿瘤患者而言并没有统一答案。但是当医生查房时说可以进食时，多数患者的心情应该是欢欣鼓舞的，不过此时定要切记：避免暴饮暴食!下面表1-1里列举了一般的饮食步骤，仅供参考。

　　注意避免油炸、粗硬、寒凉或辛辣刺激的食物

　　(三)、消化系统肿瘤术后患者的饮食调理要点

　　●食管癌：食管切除术后恢复早期，为减少食管刺激，在饮食上应注意少量多餐，选择

　　细软好吞咽的食物，每餐食物一般为100~200ml。适宜的食物包括：稠粥、软面条、馄饨、鸡蛋羹、肉泥丸子、酸奶、豆腐、细软的菜叶(菠菜等)、瓜果类蔬菜(西红柿、冬瓜、茄子、南瓜等)，以及香蕉、苹果、桃子等水果。饮食忌油腻、粗硬，忌暴饮暴食。

　　●胃癌：胃切除术后早期，由于胃容积减小及消化酶分泌减少，消化功能会受一定影响，一般从恢复进食至摄入量达标需要1-2个月。术后10天左右，为预防吻合口水肿，宜采用泥状饮食，包括大米粥、烂面条(面条呈软烂状态，入口即化)、面片、发糕、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥丸子、果菜泥等。泥状饮食一般持续1周左右，待胃适应后可逐渐过渡至少渣半流食。在饮食过渡期，-般建议患者通过“3+3”治疗方案(3顿正餐+3次口服补充特殊医学用途配方食品)补充营养，多数患者需要补充3个月至半年。

　　●肝癌：肝部分切除术后早期，宜采用低脂饮食，以减轻肝负担，同时注意补充富含蛋白质及维生素的食物，如米粥、馒头、软面条，鸡蛋白、里脊肉、鸡胸肉、豆腐脑、脱脂酸奶、乳清蛋白粉、多种新鲜蔬菜和水果等，以帮助肝细胞尽快修复。

　　●结直肠癌：结直肠切除术后早期，为减少腹泻、腹胀等症状，流食阶段过后宜采用少渣半流食，如大米粥、软面条、疙瘩汤、馒头、酸奶、鸡蛋羹、肉泥丸子及少量瓜果类蔬菜等。早期注意限制多渣、辛辣刺激及产气的食物，如蒜、辣椒、韭菜、生萝卜、豆类、薯类及粗杂粮等。恢复晚期可逐渐增加富含纤维素的食物。

　　(四)、与伤口愈合有关的营养素

　　无论是术前还是术后，良好的营养都有助于促进伤口愈合，减少术后并发症。影响伤口愈合的相关因素包括：年龄、合并糖尿病、某些药物、吸烟、饮酒、营养素缺乏和肥胖等。与愈合相关的主要营养素是蛋白质、锌和维生素C，这些营养素缺乏与伤口愈合延迟显著相关。

　　1.蛋白质：蛋白质是组成人体一切细胞组织的重要成分，它帮助构建健康组织及促进伤口愈合，是术后身体复原所必需的重要营养素。食物中蛋白质的质和量、各种氨基酸比例关系对蛋白质的吸收和利用都有影响。

　　蛋白质的需要量与体重及病情等因素相关，可以找临床营养师咨询计算蛋白质需要量。临床营养师可以通过详细的24小时膳食评估问诊，估计患者每日蛋白质的摄入量，不足部分可以通过饮食调节或膳食营养补充制剂(如乳清蛋白粉)进行补充。

　　2.锌：锌对人体伤口愈合以及维持良好的免疫细胞功能有重要作用。人体每天对锌的需要量很小，而锌的膳食来源很广，包括海鲜(贝类等)、牛肉、动物肝、小麦胚芽、豆类及全谷类食物中锌含量也很丰富。如果伤口愈合不良，可以咨询临床营养师判断是否需要服用锌补充剂。建议在两餐之间服用锌补充剂，注意服用时间不可超过3个月。

　　3.维生素C：维生素C对胶原蛋白的形成起到重要作用，而胶原蛋白是皮肤和其他软组织的重要组成成分。因此，术后伤口愈合期间尤其要保证维生素C的供给。维生素C是人体必需的营养素，必须从饮食中获取。幸运的是，从蔬菜和水果中获得维生素C很容易，因此维生素C缺乏不常见。

　　二、放射治疗人群

　　(一)、放射治疗对机体营养代谢的影响

　　放射治疗是一种物理治疗，简称放疗，治疗手段是放射线。其机制是利用放射线的电离作用，使肿瘤细胞的DNA受损，从而引起肿瘤细胞不同程度的凋亡和损伤。由于肿瘤细胞增生活跃，因此比肿瘤细胞更容易受到放射线的损伤，恢复也更慢。反复照射就是趁肿瘤细胞没来得及修复之前反复进行打击，最终达到消灭肿瘤细胞的目的。

　　放疗的目的是肿瘤细胞，但难免会损伤正常细胞，导致一定的副作用。放疗引起的副作用取决于照射部位、照射区域、放射线的种类及总剂量。一般头颈部及上消化道放疗的副作用对饮食的影响较大，如口腔溃疡、食管黏膜水肿、吞咽困难、味觉变化、口干、厌食等。大部分副作用出现在放疗开始的第2周期结束后，在治疗开始的第4周结束时最严重，之后逐渐恢复。放疗结束后大部分副作用可能会持续至放疗结束后3-4周，部分反应持续的时间可能更长。有研究发现，放疗开始前头颈癌患者营养不良的发生率是40%，放疗结束后是80%。良好的营养可以减轻放疗副作用，提高放疗的耐受性，促进黏膜细胞的修复。如果获得足够的饮食营养比较困难，应及时与主管医生或临床营养师沟通，通过饮食的调整或营养支持帮助患者改善症状，维持营养状况。

　　(二)、放射治疗期间的饮食调整

　　放疗期间患者营养干预的目标应该是满足能量和蛋白质的需求，最大限度地减少体重丢失。放疗前遵循以下饮食原则有助于患者预防或改善营养不良：首先，在平衡膳食基础

　　上适量增加优质蛋白及新鲜蔬果(菠菜、胡萝卜、西兰花、芦笋、西红柿、猕猴桃、橙子、梨、木瓜等);在治疗前1小时吃一些清淡、容易消化的食物，有利于提高治疗的耐受性，少食多餐优于只进3顿正餐，身边可常备一些营养加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉、酸奶、水果、果汁、豆浆等;多喝水，每天8-10杯水(200ml/杯)有利于体内毒素的排出，大约每2小时喝一杯，最好在两餐间或餐前30分钟喝，进餐时少喝;口服补充特殊医学用途配方食品对于正常饮食不足的患者很有用。患者可以向临床营养师咨询，他们会帮助选择合适的制剂并指导如何使用;如果患者有厌食、吞咽困难、口腔溃疡等胃肠道反应，可以请主管医生开一些缓解症状的药物。

　　(三)、放射治疗期间的营养管理

　　研究表明，由训练有素的专业人员给予个体化的营养咨询可以改善放疗患者的营养摄入，稳定体重，提高生活质量，避免患者因放化疗副作用而影响放疗计划。国际和国内肿瘤患者营养治疗指南一致建议接受头颈部肿瘤放疗的患者在放疗前应接受临床营养师全面的营养评估及充分的营养咨询，必要时接受对症及营养支持治疗。如在家中监测发现1周内

　　体重下降1-2kg，或一周内进食减少超过平时的1/3，患者需尽早与主管医生或临床营养师联系。如果经过饮食调整3-5天，患者体重继续下降，则建议通过口服补充特殊医学用途配方食品增加营养。对于严重吞咽困难的患者，建议通过鼻胃管或经皮内镜下胃造口术(PEG)放置肠内营养管补充营养。治疗前严重营养不良的患者，建议在放疗前做PEG，为放疗期间由于食管黏膜严重水肿导致无法进食、进水的患者提供营养路径，避免由于营养不良导致营养治疗中断及生活质量下降。

　　二、化疗治疗人群

　　(一) 化学治疗对机体营养代谢的影响

　　化学治疗，简称化疗，是一种药物治疗。化疗的目标是肿瘤细胞，对正常细胞的伤害较小。但是，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时难免会伤害一些增殖快的正常细胞(例如骨髓细胞、毛囊细胞、胃肠道上皮细胞等)，导致相应的副作用，如白细胞减少、掉头发、厌食、恶心、呕吐、溃疡、排便习惯改变等。实际上，并非所有的化疗药物都有副作用，也并非每位患者的反应都一样，许多化疗药物在大部分人群中耐受良好。化疗的副作用取决于化疗药物的种类以及个体基因类型。良好的营养有助于机体组织细胞修复，减轻化疗相关副作用，提高机体对治疗的耐受性。如果化疗后有任何不适，请务必告诉包括主管医生及临床营养师在内的健康照护团队，他们会开一些对症的药物或营养制剂，维持或改善患者的营养状况。

　　(二)化学治疗期间的饮食调理

　　1.食物选择：由于疾病本身及化疗导致机体的消耗增加，在化疗期间建议患者采用高蛋白质、高维生素的饮食模式。我们人体需要由蛋白质来负责生长，修复组织器官，并且保持我们免疫系统处于健康的状态。当人体缺乏足够的蛋白质时，就像缺乏了原料，那么人体会启动一种“拆迁”机制，对肌肉等富含蛋白的组织进行一定的破坏，把蛋白释放出来，供给人体最高的需求-活着。化疗患者应在平衡膳食的基础上摄取足量富含蛋白质的食物，如鸡蛋，大豆类食物、奶及奶制品，瘦肉等。对于贫血患者，建议适量补充富含铁元素的食物，如红肉及动物肝，动物血等。蔬菜和水果富含抗氧化维生素及脂食纤维，有助于减轻化疗反应，改善胃肠功能。建议每日摄入3-5份(每份100g)新鲜蔬菜和水果，化疗期间，为了减轻消化道负担，注意选择清淡、细软、易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子，炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物。身边可常备些营养加餐小零食，如面包、苏打饼干、酸奶、水果、坚果等，以补充营养不足。

　　2.症状管理：患者若在化疗期间发生恶心、呕吐等症状，请与主管医生沟通，主管医生会开-些对症的药物以控制症状。不要空腹接受治疗，化疗前1小时吃些清淡的半流食更容易耐受化疗副作用。对于多数食欲不好的患者，少量多餐好过3次大餐，每餐以6-7分饱为宜，在感觉最好、食欲最好的时候吃最多的餐。在恶心、呕吐期间，选择淡味面包片、苏打饼干、烤馒头片等更容易耐受。若呕吐剧烈或不愿进食，则不要强迫自己进食，以免引起胃部不适，加重呕吐症状。注意持续补水，如白开水、鲜榨蔬果汁、清淡的肉汤、功能饮料等，除外食物中的水分，每天建议额外饮水8-10杯(200ml/杯)，以利于体内代谢废物的排出。建议两餐间或饭前30分钟喝水，以免影响进食。饮水不足时，可通过静脉补液保证水电解质平衡。白细胞数低的患者应注意食品卫生，禁食生食(如蔬菜沙拉、生鱼片、泡菜等)、外卖的熟食，常温放置时间超过2小时的食物需彻底加热后才能食用。

　　3. 营养管理：化疗患者，尤其是对消化系统化疗患者，营养不良的风险较高，建议化疗患者每个周期找临床营养师评估一次营养摄入状况，通过早期筛查、早期干预，减少营养不良发生。已经发生营养不良的患者应在主管医生或临床营养师指导下进行营养治疗。研究显示，找专业的营养师进行营养咨询并口服营养补充剂，有助于提高化疗患者的营养摄入，减少体重丢失，改善患者的生活质量。

　　(三)化学治疗合并白细胞数低患者的饮食营养原则

　　1.白细胞数低的原因

　　白细胞是机体血液中的一类免疫细胞，是机体抗感染的“前线卫兵”，可以消灭外来的细菌、病毒等微生物及体内的一些病死细胞，其中的自然杀伤细胞还可以吞噬血液中的部分肿瘤细胞。除了血液和淋巴液，白细胞也广泛存在于其他组织中。肿瘤化疗可导致白细胞减少，主要原因包括抗肿瘤治疗导致合成白细胞的骨髓细胞受抑制及营养不良等。

　　2.白细胞数低的临床处理

　　对于轻度骨髓抑制的患者，医生一般建议使用升白细胞数药物或待白细胞自然恢复再化疗。严重的白细孢数低下在临床上常见的处理办法是注射重组人粒细胞刺激因子(注射升白细胞)，其机制是将骨髓中未成熟的细胞释放到血液中。然而，由于白细胞在血液中的寿命仅几个小时，因此，白细胞数升高后很快又会降下来，直到骨髓细胞功能逐渐恢复后白细胞数量才会恢复正常。

　　3.白细胞数低的患者的饮食营养原则

　　白细胞数低的患者应在平衡膳食的基础上适量增加一些富含优质蛋白质的食物(如鸡蛋，瘦肉、牛奶制品、大豆类美食)的摄入，从而为白细胞的再生提供原料。适量多吃些新鲜蔬果等富含抗氧化营养素食物，以平衡体内过多的自由基，减轻化疗副作用。不建议任意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤等，以免饮食不当造成营养不良。对于营养不良患者，建议在主管医生或临床营养师的指导下适当补充营养，根据病情变化调整饮食。白细胞数低的患者一定要注意食品卫生，避免感染，尽量避免去人群集中的地方，出门时应戴口罩。

　　4.大剂量化疗(干细胞移植)患者的饮食营养原则

　　此饮食营养原则基本同白细胞数较低的患者的饮食。如食欲缺乏或无法正常进食时，可在主管医生或临床营养师指导下，采用肠内及肠外营养支持等方法来补充营养。整个大剂量化疗期间患者的饮食应清谈、细软、好消化，避免油腻、粗硬、刺激性及过甜、过咸的食物，并注意营养合理搭配。

　　4. 白细胞较低的患者的食品卫生原则

　　大剂量化疗药物会在伤害肿瘤细胞的同时伤害健康细胞，尤其是一些和肿瘤细胞一样增殖快的细胞，例如：骨髓细胞、毛囊细胞、胃肠道上皮细胞等，很容易造成白细胞急剧减少，甚至降为零，导致机体无法抵御外来细菌的入侵。因此，此期间尤其要注意饮食卫生和食物的选择，应保证机体有足够的营养摄入，从而为白细胞的再生提供原料。